Ультразвуковая диагностика почек и мочевого пузыря у детей

01/08/15

УЗИ почек и мочевыводящих путей на сегодняшний день является, пожалуй, наиболее широко используемым методом диагностики заболеваний этой области. Благодаря высокой информативности, быстроте исследования, неинвазивности и относительной дешевизне. Метод нашел широкое применение не только при наличии клинических проявлений почечной патологии, но и в качестве скрининговой методики.

Показания для проведения УЗИ исследования почек :

- скрининг в возрасте 1-2 месяцев, особенно если в семье есть родственники с аномалиями строения почек

- случаи антенатальной диагностики аномалий почек – сразу после выписки из роддома

- синдромальные заболевания и врожденные пороки других органов и систем, деже без каких- либо клинико- лабораторных данных о поражении почек

- скрининг каждые два года, в том числе обязательное обследование перед поступлением в детское учреждение, спортивную секцию и т.д.

- неясное повышение температуры тела без каких – либо катаральных проявлений

- изменения в анализах мочи

- боли в пояснице или (и) в животе

- травма живота

 

Противопоказаний для УЗИ почек нет

Подготовка к УЗИ исследованию:

Необходимым условием корректного проведения УЗИ почек и мочевыводящих путей является состояние наполненного мочевого пузыря. Для этого детям за 1-2 часа до исследования предлагают сначала помочиться, а затем дают обильное питье. Больше до проведения исследования ребенок мочиться не должен.

Количество предлагаемой жидкости примерно следующее:

3-5 лет= 200- 300 мл.

6-8 лет = 400- 500 мл.

9-12 лет = 500- 600 мл.

Подростки (крупные) = до 1 литра

Если размеры ребенка резко отличаются от среднестатистических, то количество жидкости следует корректировать по его массе.

Предлагаемую ребенку жидкость можно выбирать по вкусу: вода, чай, компот, морс и т.д., только не газированные напитки, не свежевыжатые соки и не молоко (вызывают метеоризм).

Детям раннего возраста наполнить мочевой пузырь сложнее, на сознательную задержку микции  «памперсные» дети не способны. В таком случае им просто предлагают обильное питье (любимые напитки) на протяжении 2-3 часов до начала исследования ( в среднем количество выпитой жидкости составляет около 100 – 150 мл).

Если у ребенка имеются тяжелые сопутствующие заболевания, влияющие на его возный режим (в первую очередь болезни сердца), то план подготовки к исследованию должен подбираться  совместно с лечащим врачом.

В очень жаркую погоду количество жидкости можно увеличить на 20- 50%.

Если речь идет о плановом обследовании крупных подростков, то их желательно готовить по «взрослой» схеме, т.е. за 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм: свежие фрукты и овощи, лук, чеснок, молоко, черный хлеб.
В экстренных ситуациях возможно исследовать  почки и  с ненаполненным  мочевым пузырем, но не все отделы могут быть оценены, что указывается в протоколе исследования. Мочевой пузырь и дистальные отделы мочевыделительной системы возможно оценить только при наполненном мочевой пузыре.

 

На УЗИ почки возможно оценить с помощью допплерографического исследования (исследование почечного кровотока)

 

С помощью ультразвуковой диагностики возможно диагностировать: размеры органов,  особенности строения и положения почек,  обструктивные  уропатии (в т.ч. мочекаменную болезнь) , объемные образования, кисты, возможно оценить подвижность почек.

 

Особенности  УЗИ визуализации мочевого пузыря.

Обязательным условием адекватной визуализации и корректной оценки полученных эхограмм является условие достаточного наполнения мочевого пузыря. Если он наполнен недостаточно, стенка его выглядит как двухконтурной, утолщенной, что может служить причиной диагностической ошибки (в такой ситуации мочевой пузырь не оценивается). Также при неадекватном наполнении мочевого пузыря нельзя достоверно судить о наличии и степени выраженности  дилатации лоханок почек. Сложности при обследовании возникают у детей раннего возраста, где наполнить мочевой пузырь заранее не представляется возможным. В такой ситуации оценка производится на УЗИ только тех структур, которые доступны исследованию, а недоступные  из протокола удаляются.

На УЗИ мочевого пузыря оценивают: расположение, форму, измеряют объем на момент исследования, оценивается стенка, просвет пузыря.

 

Пузырно – мочеточниковый рефлюкс:

В детском возрасте встречается часто. При УЗИ обычно выявляются небольшая пиелоэктазия и иногда невыраженная дилатация дистального отдела мочеточника. Возможно и совершенно нормальная эхографическая картина. Однозначно сделать вывод о наличии или отсутствии  рефлюкса по эхографическим  данным невозможно, и для исключения или подтверждения рефлюкса выполняется микционная цистография. Во многих случаях родители из боязни болезненных ощущений и радиофобии отказываются от проведения цистографии, уповая на результату УЗИ, но исключить пузырно- мочеточниковый рефлюкс на УЗИ нельзя!

 

В нашей клинике можно пройти исследование почек, мочевого пузыря, определить остаточную мочу, провести оценку почек с помощью допплерографии, эластографии (при обнаружении в почках объемного образования).