Ультразвуковая диагностика паховой боли.

Журнал ультразвуковая и функциональная диагностика,  том 31,  №4. 2025год.

В настоящее время не существует общепринятой методики ультразвукового исследования при паховой боли, однако в зарубежной литературе можно встретить описание  различных подходов. В одной из последних публикаций  L.Pesguer и соавторы предложили технологический протокол Бордо, предназначенный для оценки основных структур, которые могут поражаться при паховой боли и подчеркнули необходимость последовательного исследования при диагностическом поиске причин.

По технологическому протоколу Бордо ультразвуковое исследование проводится в положении лежа на спине или в положении стоя. Двусторонняя сравнительная оценка обязательна, поскольку многие патологические изменения довольно слабо выражены  и их  сложно оценить. Частота датчика может варьировать от 12 до 18 МГц в зависимости от исследуемых структур.

Технологический протокол включает оценку следующих основных структур, исследуемых в определенном порядке:

Тазобедренный сустав: передний заворот сустава, передняя губа вертлужной впадины, шейка бедренной кости. 

Подвздошно-поясничная мышца: исследование должно быть сфокусировано на уровне тазобедренного сустава в аксиальной плоскости. Необходима тщательная оценка га уровне подвздошной мышцы в случае недавней непрямой травмы, а так же для оценки движения сухожилия поясничной мышцы во время динамических проб.

Прямая мышца бедра: датчик перемещается латерально от подвздошной головки подвздошно-поясничной мышцы на уровне передней нижней подвздошной ости и места начала  головки прямой мышцы бедра.  Сканирование проводится в аксиальной плоскости от места прикрепления головки сухожилия до мышечно-сухожильного перехода.

Лобковый симфиз: передняя лобковая связка, костные эрозии, остеофиты.

Приводящие мышцы: проксимальное прикрепление к лобковой кости имеет первостепенное  значение и может представлять сложность для неопытных специалистов из-за множества бессимптомных изменений. Брюшко длинной приводящей мышцы должно быть тщательно оценено, т.к. часто имеются его разрывы или хронические рубцовые изменения. Критически важной частью исследования является проксимальное сухожильное прикрепление и его взаимоотношения с передней лобковой связкой, пирамидальной мышцей и прямой мышцей живота.

Прямая мышца живота/пирамидальная мышца: оценка проводится в аксиальных плоскостях, начиная от лобкового симфиза и передней лобковой связки.

Глубокое и поверхностное паховое кольцо: глубокое паховое кольцо должно быть оценено в аксиальной и продольной плоскостях с проведением пробы Вальсальвы для диагностики истинных паховых грыж или несостоятельности задней стенки пахового канала.

E.Ostrom  и   A.Joseph (2016) ранее отметили, что при оценке причин паховой боли начинающим специалистамнеобходимо при ультразвуковом исследовании использовать рекомендованную последовательность действий. При этом более опытным специалистам можно менять методику и в плане последовательности и в плане ее расширения в зависимости от клинических данных.