Синдром аорто-мезентериального пинцета (синдром Щелкунчика).

01/05/25

Синдром Щелкунчика — редкое состояние, обусловленное компрессией левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией, что приводит к венозной гипертензии и клиническим проявлениям. Предлагаю вашему вниманию случай пациентки 36лет с классической симптоматикой, успешно диагностированной с применением ультразвукового исследования (УЗИ) и подтверждённой КТ-ангиографией.

Синдром Щелкунчика это редкая сосудистая патология, встречающаяся преимущественно у молодых женщин. Диагностика основывается на визуализации, где ключевую роль играет УЗИ, позволяющее выявить анатомические и гемодинамические нарушения.

Пациентка А. обратилась с жалобами на:
- рецидивирующую макрогематурию,
- тупую боль в левой поясничной области,
- жалобы приходящие с момента первых родов .

Обследована безрезультатно в течении более 10 лет .
Ультразвуковое исследование (УЗИ) B-режим:
- Расширение левой почечной вены (ЛПВ) проксимальнее зоны компрессии (диаметр 8 мм , при проведении пробы с натуживанием до 10 мм) с резким сужением в области аорто-мезентериального "пинцета" (диаметр 2 ,2мм).
- Увеличение передне-заднего диаметра левой почки (12.3см) по сравнению с правой (10 см) — признак венозного застоя.
- Допплерография: режим цветового картирования выявил турбулентный поток в зоне компрессии с пиковой систолической скоростью (PSV) > 142см/с.
- Снижение скорости кровотока в дистальном сегменте ЛПВ (левой почечной вены до 21см/с).
- Градиент давления между сегментами ЛПВ > 3 мм рт. ст.
- Визуализация отчетливых коллатералей в левой околопочечной области.

Впоследствии КТ-ангиография: подтвердила данные УЗИ — сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией.

Ультразвук является метод первой линии при подозрении на СЩ благодаря своей неинвазивности, доступности и возможности оценки гемодинамики в реальном времени.
Отличается преимуществами :
- Отсутствие лучевой нагрузки.
- Возможность динамического наблюдения.
- Сочетание B-режима и допплерографии обеспечивает высокую чувствительность (до 80–90%) при корректной технике выполнения. Однако для окончательной верификации и планирования лечения рекомендуется дополнять УЗИ КТ или МРТ-ангиографией.