Рубец на матке после кесарева сечения.

 Роль УЗИ в оценке состояния послеоперационного рубца на матке.

В случае проведения женщине операции кесарева сечения врач ультразвуковой диагностики при проведении трансвагинального УЗИ малого таза (ТВУЗИ) определяет рубец в нижней трети передней стенки матки на всю ее толщину. В ряде случаев в проекции рубца определяется дефект или ниша различной формы. Данные изменения носят название истмоцеле. Частота встречаемости 20-70%. Следует отметить, что истмоцеле может возникнуть и после других хирургических вмешательствах – удаление миоматозных узлов, лечение эндометриоза.

Возникновение дефекта рубца или нишы может быть связано с неадекватным или недостаточным заживлением стенки матки после кс.

Жалобы, которые могут предъявлять женщины на приеме гинеколога — это кровянистые выделения из половых путей сразу после окончания менструации.

Наличие ниши (дефекта) рубца повышает риск врастания и предлежания плаценты в следующей беременности, возможен разрыв рубца, эктопическая беременность (имплантация плодного яйца в области рубца).

Во время УЗИ врач оценивает ряд параметров. Толщина остаточного миометрия в зоне рубца (считают 2 мм и менее -несостоятельность рубца, более 3 мм состоятельный, 2-3 повод дообследоваться). Соотношение между толщиной миометрия на уровне дефекта и толщиной прилегающего нормального миометрия. Серьезный дефект – это соотношение более 50%, а расхождение рубца - как соотношение, равное и превышающее 80%. При необходимости можно определить глубину, толщину, длину ниши, расстояние от дна матки до рубца.

Лечение истмоцеле при наличии показаний (несостоятельность рубца) - хирургическое. Это пластика рубца (метропластика).  Таким образом, роль ТВУЗИ – определить возможную несостоятельность рубца и оценка технических возможностей хирургической коррекции.