Оценка стадии фиброза печени

                        

 

 

 

 

 

                                                                                 ЭЛАСТОГРАФИЯ (эластометрия)  ПЕЧЕНИ

 

  Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа и в конечном счете приводит к циррозу печени.

  Таким образом, фиброз печени сопровождает течение всех хронических диффузных заболеваний печени и является достоверным признаком прогрессирования поражения печени. Именно поэтому определение стадии фиброза является прогностически значимым и используется в клинической практике как один из важных критериев для определения тактики ведения больных, что особенно актуально при  вирусных гепатитах.

  "Золотым стандартом" оценки выраженности фиброза печени остается биопсия печени (БП).

  К сожалению, биопсия печени, оставаясь «золотым стандартом» определения стадии фиброза, все-таки является инвазивным методом с определенным процентом осложнений, вплоть до летальных исходов. По данным 9 мультицентровых исследований, количество летальных случаев варьируется от 0 до 33 на 10000 биопсий печени.

  По мнению ряда авторов (Франция), результаты исследования биоптатов дают сомнительную информацию для определения показаний к противовирусной терапии.

  Биопсия печени, как метод оценки фиброза печени, имеет серьезные ограничения, обусловленные объективными и субъективными причинами: к объективным причинам относится малый объем биоптата. К субъективным причинам различий в определении стадии фиброза в одном и том же биоптате относят квалификацию морфолога.

  Динамическое наблюдение за фиброзом печени с помощью биопсии затруднено ввиду ограничений и инвазивности самого метода. Все это сделало необходимым поиск надежных неинвазивных методов диагностики ФП как при первичном обследовании, так и при последующем наблюдении.

  Методы визуализации печени (УЗИ, МРТ) играют ключевую роль в диагностике стадии заболевания печени в настоящее время в силу неинвазивности и доступности. Они позволяют оценить форму, размеры, структуру органа, наличие или отсутствие объемных образований, провести исследования в сосудистых режимах для косвенной оценки плотности и эластичности ткани печени.

  Применение аппаратов УЗИ (с увеличением изображения при помощи цифровых технологий) делает возможным визуализацию зернистости ткани печени, перипортального фиброза и других изменений, указывающих на нарушение гистоархитектоники органа. Однако описательные характеристики  обычного (стандартного) УЗИ подвержены большому разбросу и не позволяют дифференцировать  стадии фиброза, особенно начальные. При накоплении фиброзной ткани в печени изменяются ее физические свойства - увеличивается плотность органа и сопротивление портальному кровотоку. В связи с этим перспективным в клинической практике является определение плотности или эластичности ткани печени с помощью прямых методов.

  К прямым методам оценки фиброза печени относят ультразвуковую эластометрию печени с помощью аппарата FibroScan (EchoSens, Франция), определяемой в кПа. Метод позволяет оценить наличие фиброза печени и по результатам компьютерного анализа, судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.

  Ограничениями к проведению метода является наличие асцита, избыточная жировая клетчатка, узкие межреберные промежутки у пациента и основное - это «слепое» исследование, т.е. невозможность визуализировать паренхиму печени.

  Широкое распространение и неопределенный прогноз хронических вирусных гепатитов В и С трактует необходимость выработки оптимальной диагностической и лечебной тактики для каждого пациента. Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и мониторирование стадии фиброза печени в условиях естественного течения или на фоне проводимой терапии.

  Инвазивная диагностика стадии фиброза печени и индекса гистологической активности не всегда применима. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени - информативных и доступных. Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

  В настоящее время появился новый, более современный  метод ЭЛАСТОГРАФИИ (эластометрии) ПЕЧЕНИ для определения стадии фиброза печени на аппарате УЗИ с помощью специальных дополнительных программ.

  Самое основное преимущество данной методики по сравнению с Фибросканом - это непосредственная визуализация паренхимы печени, что невозможно визуализировать при оценке на Фиброскане (т.е. фиброскан - это как бы «слепой метод» оценки стадии фиброза). При УЗИ эластографии возможно визуализировать непосредственно паренхиму печени и убрать из среза сосуды, которые могут повлиять на показатели оценки степени фиброза, а также у пациентов с разной массой тела печень может располагаться ниже и выше реберной дуги, что также непосредственно можно визуализировать при оценке с помощью эластографии, и провести оценку степени более качественно с учетом индивидуальных особенностей.

  Проводится исследование в разных участках правой доли печени и высчитывается показатель, который соотвествует определенной стадии фиброза.

  УЗИ эластография (эластометрия):

• - неинвазивный метод.
• - визуализация паренхимы печени в реальном времени !!!
• - возможность оценки при асците
• - возможно многократное динамическое наблюдение в ходе проводимой терапии для оценки ее эффективности.

  Ограничения:

Избыточная масса тела

  Нашей клиникой  был приобретен аппарат УЗИ с специальным дополнительным программным обеспечением, который позволяет  провести  эластографию (эластометрию) печени и определить стадию фиброза. 

Исследование необходимо проводить всем пациентам перед назначением курса лечения при гепатите. Именно стадия фиброза в большей степени и решает вопрос  о том, какие будут назаначены  препараты.

  Для проведения исследования  необходимо чтобы пациент был строго натощак (пить и кушать до исследования нельзя). Исследование проводится детям (с  7лет)  и взрослым.

Более детально все вопросы можно обсудить позвонив в регистратуру нашей клиники.