Дермоидная киста яичник

Дермоидная киста яичника – доброкачественная опухоль, формирующаяся из зародышевых клеток на ранних этапах развития плода. Полость заполнена производными разных тканей: волосяными стержнями, сальными массами, костными отломками, зубными образованиями. Диагностируется у женщин репродуктивного возраста и девочек-подростков. Диаметр колеблется от долей сантиметра до 15 см. Увеличивается постепенно, не проявляясь клинически на протяжении многих лет.

Дермоид принадлежит к категории зрелых тератом – новообразований, берущих начало из герминативных клеток. Заложение происходит внутриутробно при сбое дифференцировки зародышевых листков. В большинстве случаев поражение одностороннее, справа патология встречается чаще.

 
В классификации различают зрелые и незрелые формы тератом:

Зрелая тератома, или дермоидная киста, представляет собой доброкачественное новообразование, включающее полностью сформированные ткани. Она составляет подавляющее большинство тератом – примерно 95–98%. Рост опухоли обычно происходит медленно, без резкого увеличения размеров, метастазирование исключено. Озлокачествление происходит редко – в 1–2% наблюдений, преимущественно у женщин старше 40 лет. При своевременной диагностике и удалении прогноз отличный.
Незрелая тератома – злокачественное новообразование, содержащее недифференцированные эмбриональные ткани. Встречается в 2–5% тератом. Характерен ускоренный рост, инфильтративное распространение, раннее метастазирование. Поражает преимущественно молодых пациенток и девочек. Требует сложного лечения – операции и химиотерапии.
 

Причины

Точная причина формирования дермоидной кисты – сбой эмбриогенеза на начальных стадиях внутриутробного развития.

Связи с образом жизни, питанием, вредными привычками не установлено. Дермоид не возникает у взрослой пациентки – это всегда последствие сбоя внутриутробного развития. Травмы, воспаления, гормональные сбои способны ускорять увеличение уже существующей кисты, но не служат первопричиной патологии.

Симптомы

Дермоидная киста длительно протекает без клинических проявлений. Малые новообразования до 3–4 см не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно при ультразвуковом сканировании на приёме гинеколога. Симптоматика появляется при увеличении кисты свыше 5 см или развитии осложнений.

Основные проявления патологии:

Тянущие боли внизу живота со стороны поражённого яичника – тупого характера, периодические, нарастают при физической активности, половых контактах, резких движениях туловища.
Ощущение тяжести, распирания в нижних отделах живота – при кистах среднего и большого размера, усиливается к концу дня.
Увеличение окружности живота при крупных кистах – асимметричное, в нижней части брюшной стенки.
Учащённое мочеиспускание при давлении на мочевой пузырь – малыми порциями, без болезненности и рези.
Запоры при сдавлении прямой кишки – при крупных образованиях в пространстве малого таза.
Нарушения менструального цикла – задержки, нерегулярность, изменение характера выделений встречаются нечасто.
 

Диагностика

Диагностика базируется на жалобах, данных осмотра гинеколога, инструментальных методах. Часто киста выявляется случайно при профилактическом ультразвуковом сканировании или обследовании по другому поводу.

Во время осмотра на кресле врач может пальпировать опухоль в области придатков. Киста ощущается как округлое, упругое и подвижное образование, расположенное сбоку или сзади от матки. Если размеры кисты значительные, её можно определить через переднюю брюшную стенку при ощупывании живота. Боль обычно возникает только при развитии осложнений.

Инструментальные методы диагностики:

УЗИ органов малого таза – ! основной способ выявления кисты;
трансвагинальный доступ обеспечивает максимально точную визуализацию.

-Ультразвуковая картина зависит от размера дермоидной бляшки, наличия обызвествленных элементов и их локализации, а также от гистологического строения жирового компонента

-Образование может быть полностью эхогенным или преимущественно кистозным

-Три наиболее частых признака при УЗИ:

1.Киста может содержать плотный эхогенный узелок, выступающий в ее полость и отбрасывающий акустическую тень (узелок Рокитанского или дермоидная бляшка)

2.«Вершина айсберга»: диффузно или частично эхогенное образование, обычно ослабляющее ультразвуковой сигнал из-за жирового вещества и пучков волос, которые содержатся в полости кисты

3. Дермоидная сетка: многочисленные тонкие эхогенные линии и точки, обусловленные присутствием в полости кисты волос

МРТ малого таза назначается при сомнительных результатах УЗИ, для уточнения характера образования и подготовки к хирургическому вмешательству.
 

Лабораторные исследования могут включать анализ крови на онкомаркеры, который проводят для исключения злокачественного процесса. СА-125 при дермоидной кисте обычно в норме или слегка повышен. Значительное повышение СА-125 настораживает в отношении озлокачествления или сопутствующего эндометриоза. АФП, ХГЧ, ЛДГ исследуют при подозрении на незрелую тератому – они повышаются при герминогенных опухолях.

Лапароскопия выполняется как диагностическая процедура при неясной картине. Позволяет визуально оценить образование, взять биопсию, при необходимости сразу удалить кисту. Редко применяется только для диагностики – обычно сразу переходят в лечебную операцию.

Лечение

Нехирургические методы при дермоидной кисте яичника неэффективны. Применение лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур или альтернативных способов лечения не оказывает влияния на структуру образования и не приводит ни к его уменьшению, ни к исчезновению.

 
Единственным способом полностью устранить дермоидную кисту остаётся хирургическое вмешательство. В современной практике преимущество отдают лапароскопии – малотравматичному методу, при котором доступ осуществляется через несколько небольших проколов передней брюшной стенки, что снижает нагрузку на организм и ускоряет восстановление.
 

Прогнозы

При дермоидной кисте яичника исход заболевания, как правило, положительный при условии раннего выявления и правильно выбранной тактики лечения. После оперативного устранения зрелой тератомы полное восстановление отмечается у подавляющего большинства пациенток — в 95–98% наблюдений. Повторное появление образования встречается крайне редко и, по различным данным, не превышает 2–3% случаев. Повторное формирование кисты возможно в противоположном яичнике при двусторонней предрасположенности или при неполном удалении оболочки.

Репродуктивная функция после органосохраняющей операции восстанавливается полностью у большинства женщин репродуктивного возраста. Беременность наступает с той же вероятностью, что и у здоровых пациенток. Вынашивание и роды протекают без особенностей.